폐암 진단

 폐암의 증상은 사라지지 않고 시간이 지남에 따라 악화되는 기침, 지속적인 흉통, 객혈, 호흡곤란, 쌕쌕거림 또는 쉰 목소리, 폐렴 또는 기관지염의 반복적인 문제, 목과 얼굴의 부종, 식욕 부진을 포함할 수 있습니다. 또는 체중 감소 및 피로. 이러한 증상은 다른 여러 폐 질환에서도 나타납니다. 폐암을 나타내는 증상을 나타내는 환자는 환자의 병력, 흡연력, 환경 및 직업적 발암물질에 대한 노출, 암의 가족력에 대한 평가를 포함하여 철저한 진단 정밀 신체검사를 수행해야 합니다. 그리고 모든 환자에서 흉부의 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이 필요합니다. 폐활량 측정은 경우에 따라 유용한 데이터를 얻을 수 있지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 폐암의 존재는 객담 세포학, 광섬유 기관지경 검사, 폐 조직 샘플을 제거하기 위한 생검 또는 폐를 둘러싼 체액 샘플을 제거하기 위한 흉강천자를 사용하여 확인할 수 있습니다.

불행히도 많은 환자들이 증상의 출현과 폐암 진단 사이에 상당한 지연이 있다고 보고합니다. 이것은 진단 시 질병의 더 진행된 단계, 치료 시작 지연 및 장기 생존율 저하를 포함하여 심각한 의미를 가질 수 있습니다.

Diagnositic Imaging

표준 진단 절차 외에도 종양의 영상은 중요한 진단 보조 수단이며 치료 결정을 안내하고, 치료 효과를 모니터링하는 데 유용합니다. 자기 공명 영상(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography) 영상과 같은 표준 영상 기술은 해부학적 변화에 대한 정보를 제공하지만, PET(양전자 방출 단층 촬영)는 해부학적 변화가 일어나기 전에도 질병을 감지할 수 있는 생화학적 과정을 기반으로 합니다. 아직 폐암의 표준 진단 도구는 아니지만 18fluorodeoxyglucose (FDG)-PET는 이를 감당할 수 있는 의료 시스템을 갖춘 국가에서 점점 더 자주 사용됩니다.

캐나다 연구원들은 폐암 진단에서 PET 영상에 대한 여러 연구 결과에 대한 기술 평가를 수행했으며, PET 영상이 1cm의 작은 양성 종양과 악성 종양을 정확하게 구별할 수 있다고 결정했습니다. 소세포 폐암에 관한 데이터는 제한적이지만 이용 가능한 데이터는 PET 영상이 광범위 질병과 제한된 질병을 구별합니다. 비소세포 폐암의 경우 PET 영상이 CT 영상보다 치료 결정에 우월한 것으로 보인다. 그러나 PET가 폐암의 표준 수술 전 병기 결정 및 진단 절차에 통합되어야 하는지 여부와 방식을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

대만 연구에서 무증상 개인의 원발성 폐암을 발견하기 위해 급속 제로 선량 MRI를 사용했습니다. 11,766명의 건강한 대상 집단에서 총 49개의 원발성 폐암이 발견되었으며 전체 발견율은 0.4%였습니다. TNM 1기 질환은 발견된 사례의 75% 이상을 차지했습니다.

 

Classification and Staging

폐암이 진단되면 치료 옵션을 결정해야 합니다. 폐암의 유형(SCLC 또는 NSCLC) 및 질병 단계를 포함하여 여러 요인이 이 선택에 영향을 미칩니다. 중요한 예후 및 치료적 의미를 갖는 병기는 종양의 크기(해부학적 범위)와 암이 전이되었는지 여부를 기반으로 합니다. 소세포 폐암은 종종 뇌, 간, 부신, 뼈 및 골수로 전이됩니다. NSCLC는 종종 뇌와 종격동 림프절로 전이됩니다.

 

소세포 및 비소세포 폐암, 그리고 덜 흔한 폐 악성종양은 종양의 크기(T), 국소 림프절 침범( N) 및 원격 전이(M). T 성분은 종양 크기, 기관지 내 위치, 무기폐/폐렴, 흉막을 포함한 폐 주변의 해부학적 구조 침범을 기반으로 결정됩니다. 질병의 정도가 예후에 미치는 영향을 고려할 때 원격 전이의 탐지하는 매우 중요합니다. 뇌의 CT 또는 MRI와 같은 기술이 지시될 수 있습니다. MRI 및 PET와 같은 비침습적 기술은 림프절의 위치를 ​​찾는 데 유용하지만 병기 결정에 필요한 정보를 얻기 위해서는 침습적 방법이 필요합니다. Cervical mediastinoscopy는 병기 결정을 위한 표준입니다. 림프절 병기 결정에 사용할 수 있는 다른 기술에는 확장 종격동경 검사, transcervical extended mediastinal lymphadenectomy, video-assisted thoracic surgery (VATS) 또는 thoracoscopy and transbronchial needle aspiration (TBNA) 등이 있습니다.

Lung_cancer_staging

TNM 병기결정 시스템을 더욱 개선하고 적절한 표적 요법을 선택할 수 있는 새로운 기술이 개발되고 있습니다. 여기에는 단백질체 및 게놈 프로파일링 방법, microRNA 프로파일링 및 생체외 살아있는 종양 조직 치료가 포함됩니다

 

Screening

치료 가능한 초기 단계에서 암을 발견하는 것은 단일 또는 복합 화학 요법, 외과 개입 또는 방사선 요법보다 전체 생존율에 훨씬 더 크고 중요한 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 그러나 대부분의 폐암 사례는 치료 성공 가능성이 현저히 낮은 진행된 단계에서 발견됩니다. 절제가 가능할 때 완치 가능성이 가장 높지만, 새로운 폐암의 최대 75%는 절제 불가능한 질병 단계에 있으며 새로 발견된 폐암의 약 50%는 IV기 질병입니다.

NCI가 후원하는 ELCAP(Early Lung Cancer Action Project)는 저 방사선량 나선 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이 고위험 피험자의 초기 단계에서 폐암을 감지하는 효과적인 도구임을 입증한 최초의 주요 연구 중 하나입니다. ELCAP에 10 갑년 이상의 흡연력이 있고 이전에 암이 없는 무증상 개인 1,000명을 등록했습니다. 피험자들은 흉부 방사선 사진과 저선량 CT 스캔을 모두 받았습니다. CT 스캔은 흉부 엑스레이에 비해 훨씬 더 많은 수의 석회화되지 않은 결절을 발견했습니다 (23% vs 7%). 악성 병변의 검출도 X선 방법에 비해 CT에서 더 높았다(2.7% vs. 0.7%). CT 스캔에서도 위양성 결과의 발생률이 더 높았지만 이러한 환자의 관리를 위해 침습적 진단 절차가 필요한 경우는 거의 없었습니다. 28,000명 이상의 환자가 참여한 대규모 국제 ELCAP(I-ELCAP) 연구 조사관의 이후 보고서에 따르면 이 스크리닝 기술을 사용한 폐암 조기 발견의 중요성이 확인되었습니다. 보고서에 따르면 종양 크기는 림프절 상태, 종양 전이 및 환자 생존과 직접적인 관련이 있으며, 가장 초기에, 가장 치료 가능한 단계에서 폐암을 발견하는 것의 중요성을 뒷받침합니다. 예비 결과에 따르면 I-ELCAP 선별 프로토콜을 따를 경우 선별 진단 폐암의 완치율은 70%로 높을 수 있으며, 이는 일반적인 치료의 경우 10%, 흉부 방사선 검사의 경우 20%입니다.

 

NCI의 LSS(Lung Screening Study)는 55세에서 74세 사이의 흡연자와 이전 흡연자의 폐암을 감지하기 위해 단일 보기 엑스레이와 저선량 나선형 컴퓨터 단층촬영(LDCT) 스크리닝의 능력을 비교했습니다. LSS 결과는 LDCT를 받은 325명의 참가자가 의학적 추적 관찰이 필요한 양성 검사를 받은 것으로 나타났습니다. 추가 검사 후 30명이 폐암에 걸린 것으로 밝혀졌습니다. 흉부 엑스레이를 받은 사람들 중 152명이 양성 검사를 받았고 추적 관찰이 필요했고 7명은 폐암에 걸렸습니다. 이러한 발견을 바탕으로 더 큰 규모의 연구인 NLST(National Lung Screening Trial)가 시작되었습니다. 이 연구에는 최소 30 갑년 이상의 흡연 이력이 있고 기준선에서 폐암의 징후, 증상 또는 이력이 없는 53,454명의 현재 및 이전 심한 흡연자가 등록되었습니다. 연구 참가자는 저선량 나선형 CT 또는 단일 보기 후 전방 흉부 방사선 사진의 두 가지 선별 그룹 중 하나로 무작위 배정되었습니다. 스크리닝은 3년 동안 매년 1회 수행되었습니다. 연구 참가자의 순응도는 >90%였습니다. 3차에 걸친 선별 검사 결과의 누적 양성률은 저선량 CT의 경우 24.2%, x-ray의 경우 6.9%로 각각 100,000 인년당 645건 및 100,000 인년당 572건의 발생률에 해당합니다.

폐암으로 인한 사망률은 X-선 그룹에 비해 저선량 CT 그룹에서 20% 낮았습니다. 각각 100,000인년당 247명이 사망하고 100,000 인년당 309명이 사망했습니다. 모든 원인으로 인한 사망률은 저선량 CT 검진군에서 6.7% 낮았습니다. 현재/과거 흡연의 과거력이 있는 4,104명의 남성과 여성을 대상으로 한 덴마크 연구에서도 긍정적인 건강 상태를 유지하면서 조기 폐암 진단을 위한 저선량 CT 검진의 효능이 확인되었습니다. 스크리닝을 받지 않은 피험자에 비해 연간 스크리닝에 무작위 배정된 피험자 그룹에서 더 많은 수의 종양, 더 많은 수의 저기 NSCLC 및 더 많은 수의 제한기 SCLC, 유사한 수의 고기기 폐암이 발견되었습니다.

폐암 검진에 대한 LDCT의 유용성을 평가한 공개 연구(8건의 무작위 시험 및 13건의 코호트 연구)에 대한 체계적인 검토에 따르면 검토된 연구에서 각 검진 라운드의 환자 중 약 20%가 추적 관찰이 필요한 결과를 얻었으며 대략적으로 환자의 1%가 폐암으로 확인되었습니다. 미국 의료 연구 품질청(US Agency for Healthcare Research and Quality)이 자금을 지원한 보다 최근의 체계적인 검토에 따르면 LDCT 검진이 폐암과 모든 원인 사망률을 감소시킨다는 강력한 증거가 있다고 결론지었습니다(각각 20% 및 6.7% 감소). 과잉 진단 및 과잉 치료의 위험이 있으며 이러한 위험을 정량화하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

USPSTF(미국 예방 서비스 태스크포스)는 평균 또는 폐암 위험이 높은 무증상 개인에게 연간 저선량 CT 검진, 흉부 방사선 촬영 및 가래 세포학적 평가를 포함한 폐암 검진을 권장합니다. 검진 인구에는 20 갑년의 흡연 이력이 있고 현재 흡연 중인 50-80세 성인과 지난 15년 이내에 금연한 사람들이 포함됩니다. 컴퓨터 단층 촬영이 일반적으로 가장 효과적인 선별 도구로 여겨지지만, 인구 기반 이탈리아 코호트 연구에서 흉부 X선 선별 검사도 이 목적에 유용한 것으로 밝혀졌습니다. 스크리닝을 하지 않은 경우와 비교했을 때, 일반적인 치료에 추가로 스크리닝을 받은 연구 대상자(N=5,815)에서 더 많은 조기 절제 가능한 폐암이 발견되었습니다. 이는 연구의 스크리닝 부문에서 장기 생존의 향상과 관련이 있었습니다( Dominioni, L. et al., 2012 ). 그러나 전립선, 폐, 결장직장 및 난소(PLCO) 암 검진 시험에서 4년 동안 연례 후 전방 흉부 방사선 사진을 통한 검진은 표준 의료에 비해 긴 암 사망률을 감소시키지 못했습니다.

 

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