안구 건조증을 이해하기 위해서는 안구건조증 정의를 아는 것이 중요합니다. 정의를 통해 원인을 알아보고 진단 방법에 대해서 알아보겠습니다. 누구나 한 번쯤은 눈이 뻑뻑해서 인공눈물 한 번쯤은 넣어 보셨을 겁니다. 아니면 결막염이나 라식수술로 인해 쓰신 경우도 있을 겁니다. 가볍고 가끔 왔다가 병원에 한번 갔다 오면 쉽게 나을 수 있는 병(?)이라고 생각하실 수 있지만 사실 안구건조증이 심하신 분들이 느끼는 고통은 정상적인 생활이 힘들 정도입니다. 안구건조증은 일단 발생하면 계속 악화되는 방향으로 진행되기 때문에 빨리 병원에서 적절한 치료를 받아야 합니다.
안구건조증 치료제는 없습니다.
하지만 제가 말씀드리고 싶은 것은 마땅히 치료제라고 할 수 있는 약물이 없다는 것입니다.
FDA에 승인받은 약물이 딱 두 개 있는데, 바로 <레스타시스>와<자이드라>입니다. 하지만 이것은 염증 억제제일 뿐 대미지 입은 안구를 낫게 해 주는 근본적인 치료제가 될 수 없습니다.
1. 안구건조증의 정의
“Dry eye is a multifactorial disease of the ocular surface characterized by a loss of homeostasis of the tear film, and accompanied by ocular symptoms, in which tear film instability and hyperosmolarity, ocular surface inflammation and damage, and neurosensory abnormalities play etiological roles”
-International Dry Eye Workshop (DEWII)
파파고를 돌려보면 "안구건조증은 눈물막의 항상성 상실이 특징인 안구 표면의 다인성 질환으로 눈물막 불안정성과 과 삼투압성, 안구 표면 염증 및 손상, 신경감각 이상 등이 원인 학적 역할을 한다."
자세히 읽으면 내용은 맞는데 읽기가 어렵게 해석을 해주네요. 가장 중요한 용어는 < 눈물막의 항상성 상실 >입니다. 눈물막 (Tear film)이 안구를 보호해 줘야 하는데, 그 어떤 이유에서 망가지게 되면 안구건조증이 시작하게 됩니다. 일시적으로 망가진 눈물막을 회복하는 것은 좀 도와주면 우리 몸이 자연 치유되지만 마이봄샘의 기능이 떨어진다거나 눈꺼풀의 움직임이 줄어든다거나 이런 근본적인 원인을 치료하는 것은 쉽지 않습니다.
2. 안구 건조증 진단 평가지표
안구건조증의 진단은 크게 14가지 입니다. 이렇게 많은 방법이 있다는 것은 다양한 원인에 의해서 발생하며 다양한 증상이 나타나기 때문에 한두 가지 증상으로는 안구건조증이라고 판단하기 어렵기 때문입니다.
1) 안구 건조증 평가 지표 14가지
| Corneal fluorescein staining | Tear drop hyperosmolarity | Schimer test | Impression cytology |
| Flamentary keratitis | Conjunctival staining | Visual acuity decreasing | Palpebral or meibomian inflammation |
| Blepharospasm | TFBUT | Aberrometry | Corneal confocal microscopy |
| Inflammatory biomarker (HLA-DR, MMP9, cytokines) | Clinical charts refractory to previous treatments |
또한 환자가 작성하는 주관적인 지표인 OSDI (ocular surface disease index), McMonnies Questionnaire, DEQS (dry eye-related QOL score) 등으로 환자를 평가합니다.
2) Epidemiology of Dry eye 평가
(1) TFBUT : Tear film 안정성 평가
(2) Schiemer test: 눈물 생성 능력 평가
(3) Ocular staining: Ocular surface damage
평가 3가지의 원인에 따른 평가가 가능하지만 Dry eye를 진단하는데 TFBUT이 가장 중요함. 또한 안구건조증을 진단하는데 위 세 가지 조합을 통해 100% 민감도 ((95% IC 97.5 – 100), 95% 특이도 (95 IC 75.1 – 99.9%), 99.3% 정밀도 (95% IC 96 – 99.9)를 달성할 수 있다고 합니다.
3. 참고 자료
아래 내용은 진단하고 평가하는 방법을 논문에서 스크랩한 것입니다. 참고하면 좋을 것 같습니다. 임상 연구를 할 때도 결국 저런 평가 내용들을 봐야 할 테니까요. ( 내가 참고하기 위해 스크랩함...)
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